一个疼痛界混了十年的老司机,有几句肺腑的话要说

楼主 ylhonly 6天前

本来这是我几年前发表的一篇帖子的名称,忙了两年,这段相对有时间,打算上来续一下,上来一看,很可惜已经被删除了,又重发了一篇,结果又当成广告删了,觉得比较沮丧,本来是打算过来把经典的续一下,做一下完善,后来者看见的话能少走几天弯路,真正做广告在新媒体满天飞时代谁会选择论坛呢?既然被删,也就打算放弃了。

卡司11选5 刚好今天在群里聊天,一位老师说这篇帖子他收藏了起来,做成了文档,就重新发给了我,我想了想还是以原创者的身份,把这篇帖子重新发上来,发之前尽量做一些修改和完善,供同仁们参阅,我相信经典的东西,无论年代多么久远,都会散发着它该有的气息。

#2 回复 ylhonly 6天前 从时间来算,07年毕业考医师证就在爱爱医医考板块混,到后来转行开店,摸爬滚打,长期混在爱爱医,现在满打满算整整十年。其中遇到的困难和艰辛,凡是开过店的人应该都明白。十年来基本总结出了一套完善完整的疼痛解决方案,在这里毫无保留的奉献给大家,毕竟天底下的生意一个人也做不完,如果大家有所得,也算我对目前尴尬的中医所贡献的一点绵薄之力。
天底下医学是一家,哪里有中医西医之分,西医是建立在微观之上的证据医学,中医是建立在宏观之上的经验医学,我们非要人为的去设一堵墙,中医排斥西医,西医排斥中医,本就是固步自封闭门造车,本就是大道理咱就不讨论了,有机会以后再说。
可能很多同行在针推外治板块混的目的和当初的我一样,看有没有神奇的膏药配方,有没有神奇穴位,能够一针见效,让顾客万人景仰,迅速产生顾客盈门的奇观。能有这些想法,至少说明一个问题,你和当初的我一样,还多少有点梦想,还有渴望成功的动力。
为什么前面说了这么多废话,就是要搞清楚我们要什么,作为一个医生,我们需要体面的生活,需要受人尊重的工作,我们不能苦逼哈哈的去推,去揉,搞到最后三天效果不理想顾客跑了,这份挫败感长期以来会直接摧毁我们的自信心,哪怕勉力支撑也是苦不堪言。没有程咬金是三板斧镇住顾客,你说你后面能日天,能给人治到永不复发,对不起,顾客不会给你机会继续下去。当然后面也会写写营销心得,作为一个医生,还是先从技术分析开始。
能看到这的就是缘分了,下面开始进入正题,关于很多人在爱爱医不断的爬楼的目的,无非是想找到一个神奇的膏药,一个神奇的配方,贴上去三天病人健步如飞,不惜一料又一料的中药扔掉,一锅又一锅的油倒掉。
#3 回复 wyk110829 6天前 期待继续更新
#4 回复 逗哭Ni再逗笑 6天前 支持 关注,这是宝言
#5 回复 紫荆花园 5天前 期待着老师的精彩分享,但愿不会像先前那样,苦苦的等待却没了音讯。
#6 回复 江西吴医生 5天前 楼主用心了,几年前曾看过楼主大作,期待楼主本次修正能带来更优质的内容!
#7 回复 ylhonly 5天前 有顾客过来,先不写了,下面的明天,后面包括方法分析,如何一次搞定病人的实体病例分析都会,饭是一口口吃的,就像我们治疗的病人,损伤的修复需要时间。我写东西相对比较杂,喜欢信马由缰,说难听点就是东一榔头西一棒槌,各位同仁凑合着看,但是最终肯定会把木桶补齐,这个各位可以放心。接着昨天的,先从膏药误区谈起吧,以后才是穴位针灸拔罐艾灸这些常见的方法,病例分析放在最后,因为这几乎是所有来爱爱医的同行想参考想借鉴的东西,我当初也是这么走过来的,为了避免更多人走弯路,就先从这说起。
可能每个同行几乎都熬制过膏药,无论哪种形式,但是会发现总有些人用了效果不理想,这个时候我们会钻牛角尖,认为是我们的配方不够好,而不是别的,然后不断的去改,改来改去,面目全非,改到我们自己都不认识这张药方了。
人最痛苦的不是改正错误,而是改来改去发现它仍然是错的,最终推倒重来。
我是一个偏执狂,所以这方面吃的苦不是常人所想象的,但是最终配方定型站在高山之巅的时候才发现,膏药的加工方法、基质含药量、皮肤的渗透效率这些已经决定了膏药不可能神奇到代替所有方法,这是我们最应该避免的误区。传说中让人高山仰止的膏药目前仍然只存在于传说中,各位想必也没人见过,至于其中苦甜和有效率,只有膏药制作人心知肚明,别有用心的宣传那是另一回事,这里我们只谈技术。
在这里没有否定膏药的意思,一个好的中药配方膏药确实可以治病,但是不值得大家去为了这个奋斗终身,好与坏的差距并没有想象的那么多,只是有些人运用了更好的营销方法,无限放大了那一点点优点。
授人以鱼不如授人以渔,明天开贴分析疼痛的原理与现有的处理方法利弊,和盘托出,为各位和中医疼痛治疗的尊严而战。其实疼痛很简单,大的方向就两种,一种是局部疼痛,一种是神经传导痛,局部疼痛处理局部,神经传导痛处理原发点。后面会慢慢细分,包括疼痛处理的局部观与整体观,现有的处理方法,我总结的最简单、最直接有效的处理方法,疼痛的治疗评估,疼痛的分期与预后,哪些疼痛是治不好的都会谈到;更宽广一点后期会谈到中医外治的其它部分,这是后话,慢慢来吧。 昨天的内容说到其实疼痛很简单,肯定有同行认为在吹牛,实际不然,疼痛真的很简单。大的方向就两种,一种是局部疼痛,一种是神经传导痛。由于每天时间的关系, 没太多精力码字,今天就先说局部(肌肉筋膜及神经)疼痛,内脏引发的牵涉痛不在其中,后面有时间会涉及。
#8 回复 roseboys 5天前 楼主继续啊
#9 回复 杨东林医生 5天前
从时间来算,07年毕业考医师证就在爱爱医医考板块混,到后来转行开店,摸爬滚打,长期混在爱爱医, ...

没有看到具体的内容呢?
#10 回复 牧平 5天前 可否加微信认识一下15059877615
#11 回复 xzg9898 5天前 搬个小板凳坐等更新。
#12 回复 aa1158 5天前
从时间来算,07年毕业考医师证就在爱爱医医考板块混,到后来转行开店,摸爬滚打,长期混在爱爱医,现在满 ...

欢迎继续 必须继续
#13 回复 齐应丸 4天前 欢迎继续 必须继续
#14 回复 ylhonly 4天前
楼主用心了,几年前曾看过楼主大作,期待楼主本次修正能带来更优质的内容!

不会了 人总要忙生活 短期内应该是没事了 空了就给大家分享
#15 回复 ylhonly 4天前 肯定有看客觉得为什么不直接讲方法,而是先分析原因,哗众取宠吗?肯定不是,我们要去一个陌生的领域,肯定要先导航规划一下最有利的路径,才能事半功倍。
从中医讲疼痛引发的原因主要是跌扑劳伤,风寒湿邪,要从中医角度下手相对复杂,我们要最简单有效的去解决问题,不妨放下中医西医的芥蒂。从西医的角度分析问题,从中医的方法解决问题。
西医来看疼痛分类也不简单,比如切割伤,软组织挫伤,肌筋膜损伤,神经痛,癌症转移痛;平时我们最常见做治疗的是急性扭挫伤,和劳损性疼痛,别的暂且放下,主要说说这两类问题的成因。
局部疼痛的成因归纳起来就三种,所以说疼痛很简单:1、肌肉内部张力升高(这个将来会涉及到粗针斜刺和按摩拔罐这些的作用原理,这里看不懂的对后面理解可能有困难),2、无菌性炎症刺激(这里和中医的风寒湿劳损是相通的,不明白的可以仔细想想),3、肌肉链痉挛紧张(要完善的处理疼痛问题一定避不开这个,涉及到整体观。)。
市面上目前所有的治疗方法,无论中医西医,都是围绕着这三个方向起作用的,觉得不认可的,可以拿任何有效的方法来分析,一定是围绕着这三个原理来进行,如果我们能够完善的把这三个问题解决,那么疼痛问题就迎刃而解。
肯定有同仁要问,这么说就没有治不了的疼痛?那肯定是错的,一定有治不了的,后面会分析每个原因的成因和进展及预后;懂了这些,基本摸一摸看一看就知道这个疼痛能不能好,或者能好到什么程度。
今天就先写到这,明天分析这三类成因的第一种,肌肉内部张力升高,实际这三个原因是相辅相成的,是一个恶性循环的过程,中间会穿插写。急性疼痛的原因必然起源于物理化学刺激,急性疼痛一般起源于肌肉内部张力增高。以下内容全部指闭合性损伤及无菌性炎症反应,开放性损伤的清创缝合预防感染属于外伤范畴,对于疼痛治疗不涉及的内容不做过多阐述。
#16 回复 ylhonly 4天前 发现转载之前的内容要进行修改很困难,因为思路的连贯性,如果中间进行更改,后面会出现词不达意,咱们先把前面的内容转载完,然后进行补充。
#17 回复 851 3天前 继续关注,期待更加精彩。
#18 回复 安徽丑货 3天前 楼主分析得很不错,非常专业,而且有独特见解!望继续发帖,让大家分享。
#19 回复 ylhonly 3天前 急性扭挫伤之后毛细血管破裂、组织液和血液渗出。之后肌肉内部张力增高,筋膜肿胀紧张,牵拉筋膜表面痛觉感受器,该区域肌肉痉挛,从而造成急性疼痛。如果是血供丰富的组织,组织液和淋巴回流通畅,在消肿以后张力下降,渗出的组织液和血液被吸收,疼痛即可自然消除。

假如是血供比较差或者后期处理不得当,受风寒湿侵袭或者二次损伤,肌肉进一步保护性痉挛,这种痉挛又会造成进一步的缺血,损伤位置出现炎性反应物质和代谢产物堆积,从而形成一个恶性循环。损伤进入第二期,慢性炎症过程。

上面的推导比较枯燥,涉及一些名词解释,对于没有系统医学知识的同行可能有点晦涩,名词不懂的自己去百度一下,后期如果出课件或者书的话,这些名词解释会详细的单列出来。

上面的推导看完可能会觉得没用,但是实际上在损伤性疼痛的处理过程中是非常重要的,因为不同时期的损伤,对应的处理措施不同。

如果上面这段话能看懂就会明白急性损伤期的处理目标,第一、是减少渗出,第二、解除肌肉痉挛,第三、在渗出中止后及时促进血液循环消肿,避免进入损伤第二期,慢性炎症过程。

对于疼痛科最常见的急性损伤就是落枕和闪腰岔气了,看明白上述内容基本就明白一个落枕其实只需要一分钟,因为胸锁乳突肌痉挛因为肌肉比较细,很容易处理,在胸锁乳突肌起始点推揉,然后一个反向拉伸立即解决问题。

闪腰岔气这些道理同理,但是相对复杂,因为闪腰岔气一般损伤的是腰大肌和腰方肌,其次才是腰椎韧带。第一肌肉粗大,第二肌肉层次较深,这个将来具体病例咱具体示范。
上周写了急性疼痛原因,其实真正在临床待过,或者自己经常处理疼痛病例的都会知道,这种病人我们最喜欢,急性疼痛这种问题,来的快去的也快,看似很重,实际处理得当的话很简单,迅速减轻,显得我们有本事,病人也高兴,但是实际疼痛科从医过程中,急性疼痛是比较少的,最常见的是慢性疼痛,比如肌肉劳损性质的疼痛,也就是西医常说的肌筋膜炎,中医俗称的筋痹,这些大家殊途同归,没必要纠结名称,我们搞清楚事情的本质就行了。
慢性疼痛跟上面提到的急性疼痛的原因差异就比较明显了,急性疼痛以水肿和肌肉痉挛为主,慢性疼痛以无菌性炎症和肌肉痉挛为主,如果这两项分出主次,则无菌性炎症占主要位置。同理,如果按病理学将炎症的病变过程分为变性,渗出,增生,急性疼痛以变性渗出为主,慢性疼痛以渗出和增生为主。这点比较晦涩,下一段写慢性疼痛具体的成因,会容易理解一些。
拿最常见的劳损性疼痛来说,肌肉工作之后是需要休息的,肌肉肌丝滑行会消耗能量,并释放出代谢产物,假如工作之后及时休息,这个代谢产生的物质,比如乳酸会随着血液循环被迅速带走,那么这块肌肉是不会产生损伤的。
#20 回复 ztgstxl 3天前 好贴,顶起。
#21 回复 见死不敢救 3天前 谢谢经验总结,精辟,耳目一新